ماهو البرنامج الطويل لاطفال الانابيب؟

لمن دخل هذا المقال بحثا عن أفضل جهتين متخصصات في عملية أطفال الانابيب في تركيا؛ فإن افضل  متخصصين بهذا المجال من وجهة نظرنا هم:

لمن دخل هذا المقال بحثا عن أفضل المختصين بـ أطفال الانابيب/العقم/الخصوبة وما يشابههم في تركيا؛ فإن هؤلاء هم الأفضل من وجهة نظرنا:

الجهة الاولى 👇 تواصل معهم مباشرة بالضغط هنا

الجهة الثانية 👇 تواصل معهم مباشرة بالضغط هنا

أما من يبحث عن معلومات وتفاصيل تفيده بهذا المجال فإننا نسرد لكم أدناه المعلومات التي نأمل ان تفيدكم وتشبع تطلعاتكم:

البرنامج الطويل لاطفال الانابيب … كافة التفاصيل المتعلقة به

يحتاج الزوجين قبل إتمام عملية أطفال الأنابيب إلى الخضوع إلى العديد من الفحوصات التي تؤكد مدى استعداد الطرفين لإجراء البرنامج الطويل لاطفال الانابيب، حيث يتم الفحص على جودة الحيوانات المنوية الخاصة بالرجل، مع فحص معدل التبويض ونشاط البويضات لدى المرأة، في الغالب تستغرق هذه العملية حوالي أسبوعين، تبدأ بمرحلة تنشيط التبويض لدى السيدة قبل إجراء عملية سحب البويضات، يتم حقن هذه البويضات في المعمل خلال فترة زمنية لا تزيد عن نصف ساعة، ثم يتم إعادة البويضات مرة أخرى داخل رحم المرأة، يلزم المرأة بعدها الراحة التامة ثلاثة أيام، لهذا قد تستغرق العملية بالكامل أسبوعين تقريبًا، وسوف نبين في هذا المقال كل التفاصيل عن تلك العملية.

• خطوات البرنامج الطويل لاطفال الانابيب

عملية أطفال الأنابيب هي نوع من تكنولوجيا الإنجاب وتنطوي على أخذ بويضة من مبيض المرأة وتخصيبها بواسطة الحيوانات المنوية المستخرجة من الرجل، هذه البويضة المخصبة تعرف باسم المضغة وهي المرحلة الأولية من الجنين، يمكن بعد ذلك تجميد الجنين للتخزين لفترة أو نقله إلى رحم المرأة مباشرة.

 

تتلخص عملية اطفال الانابيب بالتفصيل بخمس خطوات:

التحضيرات الأولية، تنشيط المبايض، عملية السحب، تحضير الحيوانات المنوية وتلقيح البويضات، عملية الإرجاع.

 

 

• التحضيرات الأولية

تحتاج عملية أطفال الأنابيب للكثير من التحضيرات التي يمكن تفصيلها على النحو التالي:

 

1– الزيارة الأولى للمركز

يقوم الطبيب المختص بعمل سونار مهبلي؛ ليأخذ فكرة عن وضع الجهاز التناسلي بشكل عام، ثم يبدأ بتدوين القصة المرضية للسيدة.

    هل سبق لها أن أجرت العملية؟

    ما هو التشخيص المبدئي لتأخر الحمل؟

    وما هي الأدوية التي كانت تأخذها قبل البدء بالعلاج؟

2 – الإبرة التحضيرية

تعطى السيدة من المركز إبرة تحضيرية تسمى (ديكاببتيلDECAPAPTEL) تؤخذ في العضل في اليوم 21 من الدورة التي تسبق دورة العلاج.

مهمتها: تثبيط عمل المبايض وتهيئة الجسم لعمل إباضة اصطناعية.

 

3 – الفحوصات

تنتظر السيدة إلى أن تبدأ الدورة الثانية، وفي ثاني يوم منها تقوم بإجراء مجموعة من التحاليل التي يحددها الطبيب بناء على حالة المريضة، ومنها:

4. التحاليل الهرمونية.

• تحليل الهيموغلوبين وهيماتوكريت.

• فحوصات وظائف الكبد والكلى.

• تحاليل لفيتامين دال وفيتامين B12.

• تحليل الأجسام المضادة.

• بالإضافة لتحليل الزوج.

• أما من تعرضت لفشل سابق فيجب إجراء تحاليل الخلل المناعي.

• تنظير باطن الرحم.

عند حصولك على نتائج التحاليل عليك مراجعة المركز.

حيث يقوم الطبيب بإجراء فحص من خلال الإلتراساوند المهبلي لمراقبة سماكة بطانة الرحم ووضع المبيضين. وبالتالي يتم تحديد موعد البدء بالمنشطات.

 

5 – اختيار البروتوكول

تختلف بروتوكولات العلاج: هناك بروتوكول طويل الأمد، وآخر قصير الأمد، ويتم اختيار البروتوكول بناء على حالة السيدة.

ملاحظة: (لكل سيدة حالتها الخاصة، ولذلك لا تشغلي نفسك بالتفكير في طريقة أخرى أجريت لسيدة أخرى).

 

6. مرحلة تنشيط المبايض

• في هذه المرحلة تبدأ السيدة بأخذ عدد ابر التنشيط لاطفال الانابيب، ومهمة هذه الإبر هي: إنتاج أكبر عدد ممكن من البويضات، والعمل على إنضاجها لحين تصبح جاهزة للتخصيب.

 

 

• يعطي الطبيب المريضة عدة مواعيد لمراقبة تطور البويضات ونضجها، وهذه الفترة حرجة جدًا؛ فالطبيب يريد الحصول على بويضات ناضجة دون حصول ما يسمى (فرط استجابة الإباضة).

• عندما يرى الطبيب أن هناك كمية جيدة من حجم البويضات قبل السحب قد وصلت لحد النضج ومن الممكن سحبها، يعين موعد أول عملية وهي عملية (سحب البويضات).

• تعطى المريضة حقنة HCG، وهي التي تقوم بتفجير الجريب لتخرج منه البويضة، ويعين موعدها بدقة، حيث ينبغي أخذ الإبرة قبل 36 ساعة من العملية.

 

كم بويضة تحتاج عملية اطفال الانابيب

• عملية سحب البويضات

• يتوجب عليك سيدتي الصيام لمدة 8 ساعات قبل إجراء العملية.

• يتم تحضير المريضة من خلال لبس ثوب وطاقية وحذاء خاص بغرفة العمليات.

• تتم عملية السحب خلال 30-45 دقيقة تحت تأثير التخدير العام.

• تستخدم إبرة طويلة ودقيقة متصلة بجهاز لشفط البويضات، وتتم المراقبة من خلال الألتراساوند.

• يتم سحب كل بويضة على حدة، وليس بالضرورة أن تحتوي جميع الجريبات على بويضات.

• وفي نفس اليوم يعطي الزوج عينة من السائل المنوي الذي سيستخدم لتلقيح البويضات.

• يفضل الامتناع عن الجماع لمدة 2-4 أيام قبل أخذ العينة.

• سوف يخبرك الطبيب بعد إجراء العملية بعدد البويضات التي تم سحبها، ويعطيك بعض التعليمات للمرحلة القادمة.

• تحضير الحيوانات المنوية وتلقيح البويضات و كم يوم تستغرق عملية اطفال الانابيب

 في هذه المرحلة يتم تحضير الحيوانات المنوية من خلال غسلها، ثم يقوم المخبري بالحقن المجهري.

وقد كانت المراكز سابقًا تقوم بوضع ما يقارب 100000حيوان منوي في بيئة أشبه بالطبيعية (حاضنة)، وتتركها لتقوم بعملية التلقيح من تلقاء نفسها.

ولكن مع تطور أطفال الأنابيب أصبح من ضمن البرنامج العلاجي إتباع أسلوب (طفل الانابيب والحقن المجهري) بمعنى: إدخال الحيوان المنوي داخل البويضة قصرًا.

 

 

• بعد التلقيح ستبدأ البويضات الجيدة بالانقسام لتكون أولى خلايا الجنين، وهنا يمكن التمييز بين البويضة الجيدة والصالحة للإرجاع والبويضة غير الجيدة.

• اليوم الثالث أو الرابع من التلقيح: إن كان أحد الزوجين يعاني من أمراض وراثية، فيتم فحص هذه الأجنة واستبعاد الجنين الحامل لهذه الاضطرابات الوراثية.

• وأخيرًا وبعد انتقاء أفضل الأجنة يستطيع الطبيب تعيين يوم عملية إرجاع الأجنة، فإن كانت الأجنة في يومها الثاني من السحب كان عدد الخلايا أربعة، أما إن كانت في اليوم الثالث من السحب فيكون عدد الخلايا ثمانية.والأفضل هو الاحتفاظ بالأجنة لليوم الخامس أو السادس بعد السحب، ولكنه يحتاج لتقنيات أكبر ومهارة أعلى.

 

• المرحلة الأخيرة: عملية الإرجاع

لابد أنك الآن بانتظار عودة الجنين اطمئني فالجنين جاهز.

• تتم عملية الإرجاع دون تخدير خلال بضع دقائق، تستطيع السيدة مشاهدة الأجنة من خلال شاشة يتابع الطبيب من خلالها المكان الذي ستستقر به الأجنة.

• لإدخال الأجنة يقوم الطبيب باستعمال المبعد (speculum)، ويدخل إبرة طويلة ودقيقة يحقن من خلالها الأجنة داخل الرحم، ولن تشعري بألم خلال هذه المرحلة، فقط ستشعرين ببعض الانزعاج جراء استخدام المبعد، وسرعان ما ترتاحي بعد إزالته.

• لن يعيد الطبيب كل الأجنة، سيعيد من 2-5 حسب حالة المريضة وحالة الأجنة، أما باقي الأجنة فمن الممكن تجميدها لإجراء عملية أخرى دون الخضوع لتنشيط المبايض.

• بعد الانتهاء من عملية الإرجاع هناك مراكز تحبذ أن تبقى السيدة مستلقية على ظهرها لمدة ست ساعات، ومراكز أخرى تكتفي بمدة نصف ساعة، حيث تختلف فترة الراحة باختلاف المركز.

• عند عودتك للمنزل يستحسن أن ترتاحي لمدة ثلاث ساعات، وبعدها تستطيعين العودة لممارسة حياتك الطبيعية بعيدًا عن الأعمال المجهدة.

• بعد 14 يوم من الإرجاع يجب أن تجري تحليل هرمون الحمل؛ للتأكد من ثبوت الحمل، فإن ثبت وجود الحمل ينبغي عليك بعد 10 أيام مراجعة الطبيب لمراقبة الحمل على جهاز السونار.

 

 

ربما تفيدك قراءة … تعرفي على خطوات عملية أطفال الانابيب قبل اجراءها

 

 

• طريقة البرنامج الطويل لاطفال الانابيب

تحتاج عملية سحب البويضات إلى تخدير المرأة تخديرا كاملًا، فلن تشعر بأي ألم أثناء العملية، وفي البداية يتم غسل منطقة المهبل بمحلول مائي معقم، ثم يتم إدخال إبرة فيه إلى أن تصل إلى المبيض والحويصلات التي تحتوي على البويضات، ثم تسحب البويضات عن طريق الإبرة الموصولة بجهاز الشفط، ولا تتم تلك العملية إلا إذا استخدم الطبيب جهاز الموجات فوق الصوتية حتى يكون متابعًا لحركة الإبرة جيدًا ولتفادي دخولها إلى مكان آخر.

 ومن الجدير بالذكر أن العملية قد تستغرق 15-30 دقيقةً لا أكثر، وبعد سحب البويضات من المبيض يرسلها الطبيب إلى المختبر للبدء بعملية التلقيح الصناعي مع الحيوان المنوي، وتجدر الإشارة إلى أن عينة السائل المنوي المأخوذة من الرجل تؤخذ في نفس يوم عملية سحب البويضات.

 

هل عملية اطفال الانابيب مؤلمة

 آثار ما بعد عملية سحب البويضات من الجدير بالذكر أن عملية سحب البويضات من المبيض ليست لها مضاعفات أو آثار جانبية؛ وذلك لأن الطبيب يبقى مراقبًا للإبرة وحركتها داخل الرحم خلال وقت العملية، وفي حال حدوث الأعراض التالية يجب مراجعة الطبيب:

• الشعور بألم شديد في منطقة البطن، أو التورم.

• الإغماء، أو الدوخة.

• صعوبة في التبول، أو التبول المؤلم.

• الشعور بالغثيان الشديد أو التقيؤ المستمر الذي لا يزول.

• أرتفاع درجة حرارة الجسم أكثر من 38 درجة مئوية.

• نزيف مهبلي شديد، إذ يعد النزيف الخفيف أمرًا طبيعيًا بعد عملية سحب البويضات.

 

متى يثبت حمل اطفال الانابيب

 نصائح ما بعد عملية سحب البويضات عادة ما توضع السيدة تحت المراقبة لمدة ساعة للتأكد من العلامات الحيوية لديها، وتستطيع أغلب السيدات الخروج بعد ساعتين من إجراء هذه العملية، لكن يجب وجود شخص مرافق معها، إذ إنها لن تستطيع قيادة السيارة أو التوازن بسبب التخدير.

 

 

علامات نجاح عملية اطفال الانابيب

إنتقاء الحالة المناسبة للبروتوكول المناسب وذلك بعد إجراء الفحص السريري و الفحص بواسطة جهاز الأمواج فوق الصوتية في أول يوم في الدورة للتأكد من وضع المبيضين والرحم وإجراء الفحوصات المخبرية الهرمونية منها خاصة و الشاملة للدم وبالتالي علاج أي خلل هرموني موجد هذا بالإضافة الى تهيئة الجو المناسب لنجاح العملية مثل تخفيف الوزن ( حيث أن وزن المريضة الذي يلعب دورا مساعدا في حدوث الحمل و نجاح طفل الانابيب من المرة الاولى) هذا بالإضافة إلى التأكد من عدم وجود معوقات داخل جسم المرأة مثل الالتصاقات في الرحم أو الألياف الرحمية والتشوهات الخلقية في الرحم والتي قد تتعارض مع نمو الجنين حين حدوث الحمل.

 

 

وذلك بإجراء عملية التنظير الرحمي أو البطني حيث يكون هذا الإجراء تشخيصي وعلاجي وهذه إجراءات ضرورية كي لا تتعارض هذه الأمور مع أية خطوة من خطوات البرنامج، هذا بالإضافة الى أنه يجب أن يهيئ جسم الرجل بعد إجراء الفحص ألمخبري للسائل المنوي بإعطاء الأدوية اللازمة إذا لزم الأمر.

وبعد إختيار البروتوكول المناسب، لا بد من أخذ الحقن اللازمة لحث المبيض مع التقيد باليوم والكمية التي يحددها الطبيب، ولا بد من مراجعة الطبيب بالوقت الذي يحدده لأن الوقت مهم حتى يتمكن من رصد الإباضة لتحديد يوم جمع الحويصلات من كلا المبيضين هذا بالإضافة الى أن الفحص بالالتراساوند الروتيني خلال فترة المعالجة يحمي المريضة من مشاكل فرط الاستجابة للمبايض وما يصاحبها من مشاكل صحية.

 

تعليمات قبل عملية سحب البويضات

 يفضل امتناع الزوج عن الجماع قبل سحب البويضات بحوالي ثلاثة أيام، أما في يوم السحب فهناك دراسات جديدة تدعم إجراء يساعد في نجاح أطفال الأنابيب وهو ما يسمى( Mock Transfer)وهو إجراء تجريبي لعملية إرجاع الأجنة بذلك نستطيع تحديد قياسات الرحم والزاوية والأداة المناسبة للإرجاع وأخيرا وليس اخرا أن الدعم النفسي ضروري حيث أنه يلعب دورا رئيسيا في نجاح العملية وذلك لما يؤثر الإضطراب النفسي على إحداث تغيرات في بيولوجية الجسم أما بعد عملية السحب لا بد من إعطاع العلاجات المدعمة للحمل والتي تساعد على ثبات الأجنة بعد إرجاعها وتمنع التقلصات الرحمية.

 

 

ربما تفيدك قراءة … 4 نصائح للمقبلات على أطفال الانابيب والحقن المجهري.. لا تفوتيها

 

 

• نصائح لنجاح عملية اطفال الانابيب

ترجيع الأجنة هو عملية لترجيع الأجنة إلى داخل المهبل، أو إلى قناة فالوب وذلك عبر فتحات في البطن، وفي هذا النوع من طرق الحمل يتم أخذ ما يقارب الخمس عشرة بويضة من جسم المرأة، وبعض الحيوانات المنوية من الرجل، ويتم تخصيب البويضة بالحيوان المنوي باستخدام معدات خاصة في المختبرات الطبية، ومن ثم يحتفظ في البويضة المخصبة لمدة أسبوع، أي حتى تبدأ بالانقسام وبعد ذلك تزرع البويضات المخصبة داخل رحم المرأة،

ولكن عليها الانتباه بشكل جيد بعد ذلك حتى تحافظ على أجنتها. هل اطفال الانابيب طبيعيين وكيفية ضمان سلامتهموعند الخضوع لعملية أطفال الأنابيب هناك العديد من النصائح الواجب اتباعها بعد ترجيع الأجنة داخل رحم الأم لضمان نجاح العملية، ومن هذه النصائح ما يلي:

 

 

• على السيدة عدم الاستحمام لمدة أسبوع من عملية الترجيع، وتسمى هذه المدة بالتعشيش، وبعد الأسبوع ينصح بالاستحمام بماء دافئ وتجنب الماء الساخن.

• يحذر استخدام أي غسول مهبلي بعد ترجيع الأجنة نهائياً.

• الامتناع عن الجماع من بعد ترجيع الأجنة ولمدة أسبوعين وقد يرى الطبيب تمديد هذه الفترة حتى ثبوت الحمل لضمان نجاح العملية وثبوت الحمل.

• على السيدة التي أجرت عملية أطفال الأنابيب بعد ترجيع الأجنة إلى الرحم – خاصة الثلاث أيام الأولى- أن تتفادى النوم على جنبيها، وأن تنام على ظهرها مع رفع القدمين باستخدام وسادة والتزام الراحة التامة حتى يثبت الحمل.

• من المهم الإكثار من الأطعمة المغذية والتي تحتوي على قدر كبير من الفيتامينات كالفواكه والخضر وخاصة الخيار والخس، ويفضل الإكثار من تناول البيض واللبن ومنتجاته.

• يجب تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين، والمشروبات الغازية، والأعشاب المغلية.

• يجب الابتعاد عن تناول الأطعمة المبهرة والحارة والحمضية، والزيتون الأسود والبقدونس وذلك بعد ترجيع الأجنة إلى الرحم، حيث تؤدي هذه الأطعمة والمشروبات إلى انقباضات بالرحم قد تؤدي إلى لفظ الرحم للجنين ونزول الحمل (الإجهاض).

• على السيدة بعد عملية ترجيع الأجنة في عملية اطفال الانابيب عدم التعرض لدرجات حرارة عالية مثل تلك المنبعثة من المدفأة أو الموقد أو الفرن، كما يفضل الإقلال من استخدام اللاب توب وفي حالة استخدامه لا يوضع على رجليها تجنباً للحرارة المنبعثة منه.

 

نصائح لنجاح عملية طفل الانابيب وتحديد نوع الجنين

هناك العديد من النصائح التي يمكن توجيهها للزوجين المقبلين على إجراء عملية اطفال الانابيب لضمان نجاح العملية، ومن هذه النصائح ما يلي:

 

 

• ينبغي على الزوجين الامتناع عن التدخين حيث يؤثر التدخين على حالة الحيوانات المنوية، وكذلك حالة البويضات ويقلل من نسب نجاح عمليات اطفال الانابيب.

• تعاطي بعض الأدوية كأدوية الروماتيزم والضغط قد يؤثر، فإذا كان أحد الزوجين يتعاطى أي أدوية فيجب إخبار الطبيب بها ليرى مدى تأثيرها على فرص الحمل.

• تعاطي الكحوليات والإدمان على المشروبات التي تحوي الكافيين تؤثر أيضاً على نجاح عملية اطفال الانابيب.

• إذا كان الزوج يعني من إي التهابات في الجسم أو المناطق التناسلية فقد يؤدي ذلك لضعف الحيوانات المنوية وتقليص عددها، لذا يجب سرعة علاج أي مشكلات من هذا النوع قبل إجراء العملية.

• على الزوجة أن تحافظ على نظافة المناطق التناسلية باستمرار لضمان عدم انتشار الفطريات والالتهابات التي قد تعيق نجاح العملية.

• إذا كانت الزوجة تعاني من الوزن الزائد فإن ذلك عائقاً أمام نجاح العملية وحدوث الحمل، لذا يجب التخلص من الوزن الزائد والحصول على وزن طبيعي مع عدم الإفراط في خسارة الوزن، والنحافة مثل السمنة كلاهما يؤثر على الدورة الشهرية ومدى انتظامها وهو ما يؤثر على نجاح العملية وحدوث الحمل.

• إذا كانت الزوجة تعاني من عدم انتظام الدورة الشهرية فيجب عليها أن تعالج هذه المشكلة وتبحث أن أسبابها قبل الخضوع لعملية اطفال الانابيب أو الحقن المجهري.

• لا يجوز الخضوع لعملية اطفال الانابيب في حالة كون الزوج أو الزوجة يحصل على علاج كيماوي أو ذري حيث يؤثر هذا النوع من العلاج على حالة الجسم بشكل عام وبالتالي حالة البويضات أو الحيوانات المنوية وهو ما يؤثر حتماً على إمكانية حدوث الحمل وثبوته و البرنامج الطويل لاطفال الانابيب . .

 

 

ربما تفيدك قراءة … 4 نصائح لنجاح عملية اطفال الانابيب..اعرفيها الأن

 

 

• تكلفة عملية اطفال الانابيب

يبدو أن تركيا وجهة جذابة للغاية للمرضى الذين يبحثون عن عملية أطفال الأنابيب و البرنامج الطويل لاطفال الانابيب . ويتوقعون نوعية جيدة من الخدمات وتكاليف منخفضة نسبيا، قد تختلف الأسعار بين العيادات وعلى وجه الخصوص سوف تعتمد على موقع العيادة، في المدن الكبيرة، حيث يود بها افضل مستشفى لاطفال الانابيب في العالم ومن الممكن أن تكون التكاليف أعلى مما هي عليه في المدن الصغيرة، قد يدفع الأزواج من المملكة المتحدة أو الولايات المتحدة الذين يخضعون لعمليات أطفال الأنابيب في تركيا حوالي 30-40٪ أقل من بلدهم الأصلي.

 

 

في كل مرة، ستتكلف دورة عملية أطفال الأنابيب في تركيا حوالي 2000 دولار، هذا السعر لا يشمل الأدوية و البرنامج الطويل لاطفال الانابيب . التي قد تكون 300-500 دولار إضافية، عادة ما تكون الاستشارة الأولية بمقابل، يجب عليك حساب أي زيارات إضافية واختبارات الدم والإجراءات أثناء التخطيط لميزانيتك بالكامل.

في الولايات المتحدة، على سبيل المثال، توقع أن تنفق ما يقارب من 10000 إلى 15000 دولار أمريكي لدورة واحدة من عمليات التلقيح الصناعي، يعتمد المبلغ الذي ستدفعه على مقدار الأدوية الذي ستحتاج إليها، ومكان إقامتك وما إذا كانت الولاية تفرض عليك تغطية تأمينية لعلاجات الخصوبة، إذا كان التأمين الخاص بك لا يغطيها، فربما يتعين عليك دفع التكلفة بالكامل مقدما، وفي بريطانيا قد تبلغ التكلفة ما يقارب من 7000 دولار لدورة التخصيب الواحدة وربما تزيد على حسب تكلفة الأدوية والإقامة.

تكلفة عملية أطفال الانابيب  و البرنامج الطويل لاطفال الانابيب . في تركيا نوع الإجراء التكلفة بالدولار الأمريكي

دورة أطفال أنابيب واحدة 2000 دولار.

دورة أطفال أنابيب كاملة 2700 دولار.

دورة أطفال أنابيب مع الحقن المجهري      3000 دولار.

تكلفة الأدوية والاختبارات والتصوير الإشعاعي    450 دولار.

 

 

ربما تفيدك قراءة … عملية اطفال انابيب في تركيا .. كل ما تود معرفته عنها

 

تستخدم طريقة الحقن المجهري على نطاق واسع في أطفال الأنابيب، وتمتاز هذه الطريقة عن غيرها بنسب نجاحها العالية والتي تتراوح ما بين 40% إلى 50%، أي ضِعف نسب نجاح الحمل الطبيعي، ويعود سبب ذلك إلى الحرص على تخصيب كل بويضة بحيوان منوي سليم، وتثبيت البويضة المخصبة في الرحم، لزيادة فرص حدوث حمل.

 

 

 

المصدر | عرب تركيا